Калькулятор ИМТ для детей

Сравним два замера и покажем, удержал ли ребёнок свой коридор

Замер сегодня

Похожие инструменты

Почему детский ИМТ нельзя считать по взрослой таблице

У взрослого человека индекс массы тела сравнивают с одной и той же шкалой всю жизнь: до 18,5 — недостаточный вес, от 25 — избыточный. У ребенка эта шкала не работает вовсе. Индекс массы тела меняется с возрастом сам по себе, без всякой связи с питанием: у годовалого он в среднем около 17, к пяти-шести годам опускается примерно до 15, а к девятнадцати поднимается до 21–22. Это называют жировым рикошетом, и это норма роста, а не колебания веса.

Поэтому один и тот же индекс 17 у ребенка четырех лет означает избыточную массу, а у подростка пятнадцати лет — недостаточную. Сравнивать детский ИМТ можно только с ровесниками того же пола, и именно это делают таблицы ВОЗ, по которым считает калькулятор выше.

Что показывают перцентиль и z-score

Калькулятор выдает три числа, и каждое отвечает на свой вопрос.

ИМТ — само отношение веса к квадрату роста. Само по себе для ребенка оно не значит почти ничего, это промежуточный результат.

Перцентиль отвечает на вопрос «где ребенок среди сверстников». 75-й перцентиль означает, что из ста детей того же возраста и пола у 75 индекс ниже, а у 25 выше. Это самое понятное из трех чисел, и его чаще всего спрашивают.

z-score (в российских выписках его пишут как SDS — standard deviation score) отвечает на вопрос «насколько далеко от середины». Ноль — ровно медиана, плюс единица — на одно стандартное отклонение выше. Именно по z-score ВОЗ проводит границы нормы, потому что у перцентиля к краям шкалы теряется чувствительность: между 97-м и 99-м перцентилем помещается вся разница между избыточной массой и выраженным ожирением.

Границы нормы по ВОЗ — и почему они разные до и после пяти лет

ВОЗ выпустила два разных набора таблиц. Стандарты 2006 года описывают детей от рождения до пяти лет, справочные данные 2007 года — от пяти до девятнадцати. Пороги в них не совпадают, и это не оплошность: у дошкольников распределение индекса уже, поэтому одна и та же граница ловит разное число детей.

Значение z-scoreДо 5 летОт 5 до 19 лет
ниже −3 SDВыраженный дефицит массыВыраженный дефицит массы
от −3 до −2 SDНедостаточная массаНедостаточная масса
от −2 до +1 SDНормаНорма
от +1 до +2 SDРиск избыточной массыИзбыточная масса
от +2 до +3 SDИзбыточная массаОжирение
выше +3 SDОжирениеОжирение

Разница в одну строку, но она решает, увидит родитель слово «риск» или слово «избыточная масса». Калькуляторы, которые применяют одну шкалу ко всем возрастам, на дошкольниках завышают тревогу ровно на эту ступень.

Динамика важнее разовой цифры

Это то место, ради которого страница и сделана. Разовый замер говорит, где ребенок стоит сегодня. Он не говорит, куда он идет, — а педиатра интересует именно направление.

Ребенок, который два года держится на 85-м перцентиле, развивается ровно так, как ему свойственно: он просто крупнее среднего, и это его собственная норма. Ребенок, который за полгода поднялся с 50-го перцентиля на 85-й, находится там же, где первый, но с ним происходит что-то, чего раньше не было. Одна и та же точка, два совершенно разных разговора.

Клинический ориентир простой: изменение z-score больше чем на 0,67 SD считают пересечением центильного канала. Величина выбрана не на глаз — 0,67 SD это ровно расстояние между соседними линиями на стандартных центильных сетках, где каналы проведены по 3, 10, 25, 50, 75, 90 и 97 перцентилям. Все, что меньше, — погрешность измерения: рост, снятый в разной обуви и в разное время суток, легко отличается на сантиметр, а сантиметр у ребенка это заметная доля индекса.

Поэтому калькулятор принимает второй замер — например, из карты после прошлого приема — и показывает не две цифры рядом, а движение: из какого коридора в какой ребенок перешел и насколько это больше или меньше порога в 0,67 SD.

Центильные коридоры: что это такое

Центильный коридор — это полоса между двумя соседними линиями на графике развития. В российской педиатрии их обычно семь, и нумеруют их от первого (самые низкие значения) до седьмого. В таблицах ВОЗ то же самое размечено границами стандартных отклонений, и калькулятор называет коридор именно так — от −3 SD до +3 SD.

Коридор по SDПримерный перцентильКак читать
ниже −3 SDниже 0,1Требует осмотра врача
от −3 до −2 SD0,1–2,3Ниже нормы
от −2 до −1 SD2,3–16Нижняя часть нормы
от −1 SD до медианы16–50Середина нормы
от медианы до +1 SD50–84Середина нормы
от +1 до +2 SD84–97,7Верхняя граница, смотреть динамику
от +2 до +3 SD97,7–99,9Выше нормы
выше +3 SDвыше 99,9Требует осмотра врача

Здоровое развитие выглядит как движение внутри своего коридора, а не как попадание в середину таблицы. Ребенок на 15-м перцентиле, который держится там годами, здоровее ребенка, который за год свалился с 75-го на 25-й, хотя второй формально ближе к середине.

Рост лежа и рост стоя: поправка в 0,7 сантиметра

До двух лет ВОЗ строит таблицы по длине тела, измеренной лежа. С двух лет — по росту стоя. Разница между этими двумя способами в среднем 0,7 см: лежа человек чуть длиннее, потому что позвоночник не сжат весом тела.

Семь миллиметров кажутся мелочью, но в индекс рост входит в квадрате. У двухлетки ростом 87 см и весом 12,5 кг ИМТ по длине лежа — 16,1, а по росту стоя — 16,4, и это почти четверть коридора. Поэтому калькулятор сам переводит одно в другое, если способ измерения не совпал со стандартом для возраста, и пишет об этом под результатом. Такой поправки нет почти ни у кого, и именно она объясняет расхождения между разными сайтами у детей около двух лет.

Детям вес не снижают — его перерастают

Взрослому при избыточной массе имеет смысл считать, сколько килограммов лишних. Ребенку — почти никогда. Растущий организм при дефиците питания в первую очередь жертвует ростом, а не жиром, и диета «на похудение» у ребенка бьет по конечному росту, плотности костей и половому созреванию.

Поэтому обычная тактика при избыточной массе у ребенка — не сбросить вес, а удержать его на месте, пока ребенок растет. Индекс упадет сам, потому что знаменатель формулы увеличится. Калькулятор считает эту точку прямо: при каком росте нынешний вес окажется в пределах нормы. Это не план лечения и не обещание, а ориентир для разговора с педиатром — он показывает, о каком порядке величин идет речь, несколько сантиметров или полметра.

Когда результату нельзя верить

ИМТ — грубая оценка, и у детей он грубее, чем у взрослых. Индекс не отличает мышцы от жира и ничего не знает о телосложении, поэтому дает неверную картину как минимум в четырех случаях.

  • Спортивный ребенок. Плавание, борьба, гимнастика дают мышечную массу, которую формула запишет в избыточный вес.
  • Подросток в пубертате. Скачок роста и набор массы идут не синхронно: сначала вытягивается рост, индекс падает, потом набирается масса, индекс возвращается. Один замер в этот период почти не информативен, динамика — информативна.
  • Отеки и любые состояния с задержкой жидкости. Вес растет, состав тела нет.
  • Дети, рожденные недоношенными. В первые два года для них используют скорректированный возраст, и обычные таблицы дают заниженную оценку.

Во всех этих случаях калькулятор посчитает честно по формуле — но честно посчитанный индекс и правильный вывод о ребенке это разные вещи.

Что делать с результатом

Если ребенок в норме и коридор удержан — ничего. Это и есть нормальное развитие, никаких действий оно не требует.

Если ребенок в норме, но перешел коридор больше чем на 0,67 SD — стоит сказать об этом педиатру на ближайшем плановом приеме. Не срочно, но и не «само пройдет»: переход внутри нормы иногда первый видимый признак того, что стоит посмотреть внимательнее.

Если результат за границами нормы в любую сторону — к педиатру, а при подтверждении к детскому эндокринологу. Ни ИМТ, ни перцентиль не ставят диагноз: они показывают, что ребенка стоит осмотреть. Разбор причины — работа врача, а не калькулятора.

Откуда взяты данные

Расчет идет по официальным таблицам ВОЗ, по параметрам LMS для каждого полного месяца жизни — не по округленным значениям для полных лет, как делают многие калькуляторы. Для ребенка шести лет и одиннадцати месяцев это заметная разница: за год медиана сдвигается достаточно, чтобы вердикт сменился на соседний.

  • От рождения до 5 лет — WHO Child Growth Standards (2006), BMI-for-age;
  • от 5 до 19 лет — WHO Reference (2007), BMI-for-age;
  • z-score считается по формуле LMS, за пределами ±3 SD применяется поправка ВОЗ по расстоянию между третьим и вторым отклонением — без нее у детей на краях шкалы получаются невозможные значения.

Все вычисления идут в браузере. Дата рождения, рост и вес ребенка никуда не отправляются и нигде не сохраняются — даже в этом браузере, в отличие от взрослого калькулятора ИМТ, где запоминание своих собственных данных уместно.

Частые вопросы

С какого возраста работает калькулятор?
От рождения до 19 лет — это полный диапазон таблиц ВОЗ. С 19 лет действует обычная взрослая шкала, для нее есть калькулятор ИМТ. Возраст считается в полных месяцах на дату замера, поэтому вводить его отдельно не нужно — достаточно даты рождения.
Чем перцентиль отличается от z-score?
Это одно и то же, выраженное по-разному. Перцентиль говорит, у скольких детей из ста индекс ниже; z-score — на сколько стандартных отклонений результат отстоит от медианы. Перцентиль понятнее, z-score точнее у краев шкалы: между 97-м и 99-м перцентилем помещается вся разница между избыточной массой и ожирением. В российских выписках z-score обычно пишут как SDS.
Что такое центильные таблицы и чем они отличаются от этого расчета?
Центильные таблицы — это те же данные, напечатанные в виде сетки: строка на возраст, столбцы на 3, 10, 25, 50, 75, 90 и 97 перцентили. По ним смотрят глазами, в какой коридор попадает ребенок. Калькулятор считает по тем же таблицам ВОЗ, но по параметрам LMS для конкретного месяца, поэтому дает точное значение, а не ближайший коридор из семи.
Почему у разных сайтов получается разный результат?
Обычно из-за трех вещей. Первая — возраст округлен до полных лет, а не посчитан в месяцах. Вторая — применена шкала для 5–19 лет к ребенку младше пяти, тогда вердикт сдвигается на ступень. Третья — не учтена поправка на способ измерения роста около двух лет. Мы считаем по месяцам, разделяем шкалы и поправку применяем, поэтому расхождение с сайтом, который этого не делает, ожидаемо.
Ребенок в норме, но перцентиль изменился. Это плохо?
Смотрите на величину изменения. Разница меньше 0,67 SD — почти всегда погрешность измерения: рост в разной обуви, весы после еды, замер в другое время суток. Больше 0,67 SD — это пересечение центильного канала, и о нем имеет смысл сказать педиатру, даже если обе точки внутри нормы. Изменение внутри нормы бывает первым, что видно.
Как правильно измерить рост и вес дома?
Рост — утром, босиком, спиной к стене, пятки и лопатки касаются стены, взгляд прямо; к вечеру человек ниже себя утреннего примерно на сантиметр. Вес — утром, до еды, в легкой одежде или без нее, на одних и тех же весах. Главное для динамики не абсолютная точность, а одинаковые условия: два замера, снятые по-разному, сравнивать бессмысленно.
Зачем поправка 0,7 см и когда она применяется?
До двух лет таблицы ВОЗ построены на длине тела лежа, с двух лет — на росте стоя, а между этими способами в среднем 0,7 см разницы. Если способ не совпал со стандартом для возраста, калькулятор переводит одно в другое до расчета индекса и пишет об этом под результатом. Для детей от года до шести лет выбор способа измерения показывается прямо в форме.
У ребенка избыточная масса. Сажать на диету?
Нет, и это решает не калькулятор. Ограничение питания у растущего ребенка бьет прежде всего по росту, костям и половому созреванию, а не по жиру. Обычная тактика — удержать вес на месте, пока ребенок растет: индекс снизится сам. Калькулятор показывает, при каком росте нынешний вес попадет в норму, — это ориентир для разговора с педиатром, а не план действий.
Подходит ли расчет спортивному ребенку?
Плохо подходит. ИМТ не отличает мышцы от жира, поэтому у ребенка, который занимается плаванием, борьбой или гимнастикой несколько раз в неделю, формула запишет мышечную массу в избыточный вес. Результат по такому ребенку читают только вместе с врачом, который видит телосложение.
А для недоношенного ребенка?
В первые два года жизни для недоношенных детей используют скорректированный возраст: от фактического отнимают недели, недостающие до сорока. Калькулятор этого сам не делает. Если хотите посчитать по скорректированному возрасту, укажите в поле даты рождения предполагаемую дату родов вместо фактической — но выводы в этом случае обязательно обсуждать с врачом.
Данные ребенка куда-то отправляются?
Нет. Расчет целиком идет в браузере: таблицы ВОЗ загружаются на страницу, а введенные дата рождения, рост и вес не уходят на сервер и не сохраняются даже локально. Мы сознательно не подключили здесь запоминание формы, которое есть у взрослого калькулятора: там человек вводит свои данные, здесь — чужие.
Можно ли по ИМТ понять, что у ребенка ожирение?
По ИМТ можно понять, что ребенка нужно показать врачу. Диагноз ставится не по индексу: смотрят состав тела, распределение жира, артериальное давление, анализы, стадию полового созревания, наследственность. Индекс — это первый фильтр, который отбирает детей для осмотра, и не более того.